Cứu sống bệnh nhi sốc tim do hội chứng viêm đa hệ thống hậu nhiễm Covid-19
Theo PGS.TS.BS Phạm Văn Quang, Trưởng khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Nhi đồng 1, bệnh nhi nhập viên trong tình trạng suy hô hấp nặng, trụy tim mạch. Bệnh sử 5 ngày trước đó, bé trai có dấu hiệu mệt, khó thở, 2 ngày đầu sốt, không ho. Sau đó bé bớt sốt, nhưng ói nhiều và đi phân lỏng 4 - 5 lần/ngày, không đàm máu. Qua khám lâm sàng, các bác sĩ ghi nhận bé có dấu hiệu suy tim, sốc tim, nhịp tim không đều và siêu âm tim cho thấy các buồng tim dãn kèm chức năng co bóp cơ tim giảm nặng. Bệnh nhi được chẩn đoán viêm cơ tim cấp, sốc tim và ngay lập tức được hỗ trợ hô hấp, dùng thuốc vận mạch tăng sức co bóp cơ tim. Tuy nhiên tình trạng không cải thiện, bé suy hô hấp nặng dần phải đặt nội khí quản thở máy và dùng thuốc vận mạch liều cao để duy trì chức năng co bóp cơ tim.
Bé trai hiện đã khỏe mạnh
PGS.TS.BS Phạm Văn Quang cho biết, điểm đặc biệt ở bé trai này là mặc dù tình trạng bé trai suy hô hấp và trụy tim mạch nặng nhưng môi bé đỏ, lưỡi đỏ như trái dâu tây kèm phản ứng viêm rất mạnh giống bệnh cảnh viêm đa hệ thống (MIS-C) sau nhiễm Covid-19. Khai thác lại bệnh sử của bé, người nhà cho biết cách đây một tháng bé trai và gia đình có bị sốt, ho sau đó tự khỏi, gia đình không làm xét nghiệm chẩn đoán SARS-CoV-2. Các bác sĩ phải tổ chức cuộc hội chẩn toàn viện với sự tham gia của các chuyên gia hồi sức, tim mạch, nhiễm... hướng chẩn đoán đến bệnh cảnh sốc tim, viêm cơ tim cấp do viêm đa hệ thống.
Ngay sau đó, bệnh nhi được điều trị bằng Immunoglobulin (IVIG), corticoid tĩnh mạch liều cao và chuẩn bị sẵn sàng can thiệp ECMO (kỹ thuật tim phổi nhân tạo) nếu tình trạng bệnh nhi diễn tiến xấu hơn. May mắn sau hơn 24 giờ điều trị bằng thuốc điều hòa miễn dịch và kháng viêm liều cao, tình trạng tim mạch của bé cải thiện dần, bớt rối loạn nhịp và huyết động học của bệnh nhi ổn định dần. Kết quả xét nghiệm kháng thể SARS-CoV-2 của bé dương tính, xác nhận tình trạng bé mắc Covid-19 trước đó. Sau 7 ngày điều trị hồi sức tích cực, bé trai được cai thở máy, giảm dần và ngưng vận mạch. Hiện tại bé trai đã hồi phục và khỏe mạnh, có thể xuất viện về nhà.
Theo PGS.TS.BS Phạm Văn Quang, hội chứng viêm đa hệ thống (MIS-C) có thể gặp ở trẻ sau nhiễm Covid-19 với những bệnh cảnh khá đa dạng. Cần nghĩ đến hội chứng MIS-C ở trẻ sau nhiễm Covid-19 khoảng 2-6 tuần với triệu chứng sốt ≥3 ngày kèm các biểu hiện lâm sàng như tổn thương da niêm: ban đỏ, xung huyết giác mạc hoặc phù nề niêm mạc miệng (môi đỏ, lưỡi dâu tây), phù nề bàn tay, chân; rối loạn tiêu hóa cấp tính như tiêu chảy, đau bụng, nôn ói; tình trạng suy tim, trụy tim mạch như mệt, khó thở, tay chân lạnh … Khi xét nghiệm sẽ ghi nhận phản ứng viêm rất mạnh và rối loạn đông máu, nhất là D-dimers tăng cao. Bệnh lý viêm đa hệ thống ở trẻ em hậu nhiễm Covid-19 nếu được chẩn đoán và điều trị kịp thời thì diễn tiến thường thuận lợi. Theo phác đồ điều trị Covid-19 trẻ em của Bộ Y tế, điều trị hiện nay chủ yếu là sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch (Imunoglobulin truyền tĩnh mạch) và kháng viêm (Corticoid); riêng thuốc kháng đông chỉ được sử dụng khi có nguy cơ huyết khối.
HOÀNG QUÂN
